sin exceder 10 mg. A pesar de su alta eficacia y debido a su corta vida de distribución, hasta un 50% de los pacientes que responden inicialmente experimentan recurrencia de las crisis en las dos horas posteriores, lo que hace necesario la administración posterior de otros fármacos como la fenitoína (con menor rapidez de acción pero efecto más duradero) o una pauta de infusión continua que mantenga unos niveles plasmáticos suficientes. J Clin Neurophysiol 1999; 16: 323-31. La solución para su administración IV debe ser constituida justo antes de su uso. Figura 2. A diferencia de otras benzodiacepinas presenta una alta afinidad por algunas subpoblaciones de receptores GABAA. Mujer de 60 años, con epilepsia diagnosticada a los 30 años de edad. Después de que el alivio del estado epiléptico en los niños puede aumentar la actividad paroxística en el EEG, que no es … Amsterdam: Elsevier, 1975; 39-45. Por último, mediante lo expuesto, quisiéramos reafirmar la importancia de considerar al SENC en el diagnóstico diferencial del síndrome confusional o psicosis exógena, y el valor del electroencefalograma en su estudio. En EE convulsivos generalizados podemos ver descargas epileptiformes paroxísticas generalizadas, ritmos paroxísticos reclutantes de puntas generalizados, descargas consecutivas de punta-onda (Figura 1), punta-polipunta onda (principalmente en status mioclónicos) y patrón de brote-supresión. (Wasterlain, 2008). Prospective population-based study of intermittent and continuous convulsive status epilepticus. 10. En ENC parciales existen dos posibles patrones : Actividad epileptiforme periódica lateralizada (PLEDs) o crisis subintrantes que se inician con un ritmo reclutante focal que se propaga y evoluciona a descargas de puntas, ondas agudas o punta-onda con actividad lenta y atenuada intercrisis. En el caso del estatus convulsivo es indudable que sí, pero en el ENC no hay estudios que respalden una u otra opción. Fue tratada inicialmente con fenitoína 300 mg/día y primidona 750 mg/día, pero continuó con crisis ocasionales. Si bien en animales de experimentación se ha demostrado daño neurológico inducido por descargas epileptiformes en ausencia de convulsiones11,12, en seres humanos la evidencia disponible no es concluyente13-15. En un estudio comparativo entre el midazolam instilado en boca mediante una cánula a dosis de 10 mg y diacepam rectal (10mg) en adultos con crisis prolongadas se obtuvo una eficacia similar en el control de las crisis en el medio extrahospitalario, lo que lo convierte en una buena opción con la comodidad que supone esta vía de administración frente a la rectal (Scott, 1999).Cuando se administra vía IM a dosis de 0,2 mg/Kg en bolo tiene al menos la misma eficacia que el diacepam IV, es bien tolerado, induce menos compromiso respiratorio y tiene una corta latencia de acción. También se efectuó SPECT, en cuyo estudio basal se observó hipoperfusión de leve intensidad en un área extensa de la corteza temporoparietal izquierda. Depth of EEG suppression and outcome in barbiturate anaesthetic treatment for refractory status epilepticus. Es la única benzodiacepina en la que sí se recomienda su empleo en infusión IV continua. El SA se presenta como un estado confusional de intensidad variable asociado en la mitad de los casos con mioclonías perioculares bilaterales1,7,8. Muchas veces se plantea la duda de si se trata de un estado postcrítico o el paciente continúa teniendo crisis no convulsivas. Puede ser especialmente interesante en pacientes con hepatopatía, dado su metabolismo y excreción renal. Aunque esta correlación anátomo-clínica ha sido cuestionada17,18, concuerda con lo observado en este caso, cuya clínica, electroencefalogramas y RNM apuntan a un origen extratemporal. Webla estrategia de tratamiento inicial incluye apoyo y manejo de la vía aérea, respiratoria y venosa permeable, tratamiento inicial abortivo de crisis (benzodiacepinas), screening de … Drugs Aging 2001;18:133-142.Kaplan P. Assessing the outcomes in patients with nonconvulsive status epilepticus: Nonconvulsive status epilepticus is under diagnosed, potentially over treated and confounded by comorbidity. El principal estudio prospectivo sobre el tratamiento del EE convulsivo (Treiman, 1998) encuentra que el 55% de los casos de EE responden al tratamiento inicial (benzodiacepinas más fenitoína) y el 15% de los EE sutiles. El EME convulsivo en pediatría se asocia con una mortalidad a corto plazo de hasta el 3% y a largo plazo del … En el caso de pacientes con crisis durante la fase aguda del ictus, un estudio sobre 40 pacientes con una o varias crisis encontró que en 14 de ellos, que además tenían una alteración del nivel de conciencia, el EEG era compatible con estatus parcial. Eur J Radiol 2008 Mar 21 [E pub ahead of print]Lansberg MG, O`Brien MW, Norbash AM, Moseley ME, Morrel M, Albers GW. No se recomienda su uso en infusión IV continua. Los pacientes en buen estado general, que presentaron primera convulsión afebril, se realizarán el EEG en forma ambulatoria. Los principales efectos secundarios son los comunes a todas las benzodiacepinas: sedación y somnolencia, tromboflebitis en la vía de acceso (más si infusión rápida o cristalización con soluciones salinas), hipotensión, depresión respiratoria y parada cardiaca en los casos más severos. J. Engel and T.A. WebAunque se han descrito una serie de signos clínicos sugerentes de estatus no convulsivo como son nistagmo, desviación ocular, movimientos oculares y/o faciales mínimos o … EE refractarioAunque no hay consenso completo en cuanto a su definición, se acepta que es aquel EE que no responde a dos o tres líneas de tratamiento IV o el EE que se prolonga más de 60 minutos (Mayer, 2002). Al igual que sucede con el diagnóstico de epilepsia, la RM detecta la causa en mayor número de casos que el TAC, aunque carece de valor pronóstico en cuanto al control y mortalidad del EE (Nair, 2008). A 31 years old woman having discoid lupus presented with a prolonged exogenous psychosis that lasted two and half months, associated to echolalia. b. La duración de acción es mayor y por ello puede haber menor grado de recurrencia de las crisis. Se inicia con dosis de 0,1-0,3 mg/Kg a un ritmo que no supere los 4 mg/min y que se puede repetir una vez pasados 15 minutos. Sin embargo, hasta el último control efectuado el 17/1/2000 permaneció con elementos de un síndrome frontal, caracterizado por falta de iniciativa y capacidad de planificación, su marido debía ayudarla en sus quehaceres domésticos con sus hijos -para él ya no era la persona responsable y organizada que era antes-. Adv Neurol 1983; 34: 69-81. A 60 years old woman with an epilepsy diagnosed at the age of 30, presented with recurrent episodes of aphasia. La duración de este evento, de aproximadamente dos meses y medio, es asimismo excepcional. Hay que monitorizar TA y frecuencia cardíaca. Epilepsies. Disponemos de un estudio prospectivo comparativo sobre el manejo extrahospitalario del EE en adultos. 2b. Pupila midriática. FAE de administración IV para el control del estatusEn general, el fármaco anticonvulsivante ideal para ser empleado en el status epiléptico debe cumplir una serie de requisitos: disponibilidad para uso endovenoso o capacidad de administración y absorción rápidas, potencia suficiente que permita utilizar volúmenes pequeños en poco tiempo, penetración rápida en SNC y permanencia a este nivel, buen grado de tolerabilidad y posibilidad de utilización posterior como tratamiento de mantenimiento para evitar reinicio de las crisis (Herranz, 2000). Epilepsia 2008;49:1277-85. Tanto midazolam como propofol tienen una eficacia similar y menor riesgo de provocar hipotensión severa. Siempre hay que monitorizar la frecuencia cardíaca con PHT, ya que existe riesgo potencial de arritmias e hipotensión más frecuente en sujetos con alguna cardiopatía y ancianos. Epilepsia 2004;45(suppl 4):72-77Tatum WO, Alavi A, Stecker MM. WebLevetiracetam vía oral en el tratamiento del estatus epiléptico no convulsivo inicial y refractario . Treatment of nonconvulsive status epilepticus. WebEl estado epiléptico no convulsivo como diagnóstico diferencial de delirio es una enfermedad clínica cada más prevalente en la población geriátrica. La vía de administración dependerá del contexto del paciente. Cockerell OC, Walker MC, Sander JW, Shorvon SD. El midazolam es una benzodiacepina que puede ser empleada tanto en fases iniciales como para el control de EE refractario (Lowestein, 1998). Como comentamos anteriormente, otros tipos de ENC son los estatus de ausencias (EA), los estatus parciales simples sin manifestaciones motoras evidentes (EPS) y los estatus sutiles o estatus electrográficos en el paciente en coma (ES) . Aceptado en versión corregida el 10 de julio, 2003. Lancet 1999; 353:623-626.Towne AR, DeLorenzo RJ. En segundo lugar, ante un EE refractario, que precisa tratamiento con fármacos sedantes, el EEG monitoriza la respuesta al mismo ya que es preciso alcanzar un patrón de brote-supresión o supresión severa de la actividad cerebral mantenido para considerar que se ha logrado un control adecuado del estatus (Krishnamurthy, 1999), Y por último, otro momento en el que es necesario monitorizar mediante EEG al paciente con estatus, sea cual sea la causa, es tras el control de un EE convulsivo. De glucosa al 50% y suero glucosalino IV añadiendo 100 mg. de tiamina.Posteriormente, si ya se han administrado benzodiacepinas a dosis suficiente, hay que añadir un FAE, ya que aunque su inicio de acción es más lento, su vida media es más prolongada. Evolucionó tórpidamente, sin respuesta a neurolépticos (haloperidol). Se agregó midazolam iv en bolus sin respuesta, y posteriormente diazepam iv, en infusión continua hasta 0,10 mg/kg/hora, logrando una mejoría estable. Lippincot-Raven Publishers, Philadelphia, 1997; 681-99. Status epiléptico no convulsivo generalizado a. (Key Words: Aphasia; Echolalia; Epilepsy, frontal lobe; Psychotic disorders). Cada una de ellas presenta un manejo farmacológico específico. Desafortunadamente, la enferma dejó de asistir a controles periódicos después de 6 meses. We report two cases with an unusual presentation. Alteraciones de la pupila (I). Tratamiento Frente a un paciente con convulsiones recordar que constituye una emergencia y que de nuestra actuación depende el pronóstico. Cuando no se logra un control adecuado deberán añadirse fármacos antiepilépticos por vía oral útiles en crisis parciales como carbamacepina (Ballenger, 1983) levetiracetam (Rupprech, 2007) o topiramato (Towne, 1993). Estos cambios pasan, entre otros, por una liberación masiva de GABA que produce la saturación e internalización de los receptores de GABA. El máximo reportado en la literatura es de 18 meses19. También se ha objetado en algunas series la inclusión de enfermos que sufrieron SPC pero que tenían además lesiones cerebrales de diversa naturaleza como infartos, encefalitis herpética y otras2, las cuales por sí solas pueden dar cuenta de cualquier secuela neurológica, confundiendo de este modo comorbilidad con consecuencias6. Hasta la fecha no existen estudios randomizados controlados sobre el manejo del ENC.El principal problema a la hora de protocolizar el manejo de los ENC se debe a la disparidad de datos, en cuanto a pronóstico y complicaciones que aparece en las distintas series y a la ausencia de estudios controlados que agrupen muestras homogéneas de pacientes. Los SNCPS afásicos o disfásicos son muy raros, pero están bien documentados. Arch Neurol 2002;59:205-10.Claassen J, Hirsch LJ, Emerson RJ et al. La dosis inicial en adultos es un bolo IV de 10-20 mg a razón de 2-5 mg/min. Signos clínicos de sospechaComo ya hemos comentado, el diagnóstico del EE se basa fundamentalmente en la observación clínica, siendo la confirmación mediante EEG esencial en algunos tipos de status, fundamentalmente los no convulsivos y estatus de pacientes en coma. Por lo general, el tratamiento de las convulsiones implica la administración de medicamentos anticonvulsivos. Las principales características y posología de estos FAE se revisa en el capítulo de tratamiento médico de la epilepsia (LINK). Es una entidad más frecuente de lo que se pensaba, representando al menos 20-30% de los casos de status epiléptico (SE)2,3. Actividad epileptiforme continua consistente en salvas de espiga-onda ampliamente distribuidas sobre el hemisferio izquierdo. Rev Neurol 2000; 31:757-762.Ko DY, Rho JM, DeGiorgo ChM and Sato S. Benzodiacepines. Epidemiology and evidence for morbidity of nonconvulsive status epilepticus. Non convulsive status epilepticus associated to language disorders. A pesar de su buen perfil es una benzodiacepina poco empleada todavía en el manejo del EE. En junio de 1998 presentó crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas, iniciando tratamiento con fenitoína, que suspendió luego de tres meses. El tiopental tiene un comportamiento similar, ya que se metaboliza a pentobarbital. En este caso es notable la tendencia de los episodios a recurrir con sorprendente regularidad, hecho descrito en la literatura como característico del SENC20. The drug treatment of Status epilepticus in Europe. Thomas P. Status Epilepticus with Confusional Symtomatology. Download Free PDF. El principal estudio prospectivo sobre el tratamiento del EE convulsivo (Treiman, 1998) encuentra que el 55% de los casos de EE responden al tratamiento inicial (benzodiacepinas más fenitoína) y el 15% de los EE sutiles. Assessing Outcomes in patients with Nonconvulsive Status Epilepticus: Nonconvulsive Status Epilepicus is Underdiagnosed, Potentially Overtreated and Confounded by Comorbidity. Actualmente patrones como la actividad epileptiforme periódica lateralizada o generalizada o las ondas trifásicas periódicas han dejado de considerarse equivalentes a ENC para algunos autores. Meldrum BS, Vigoroux RA, Briesley JB. Las pruebas complementarias más habituales, que son la neuroimagen y la electroencefalografía (EEG) tienen dos misiones fundamentales: por un lado, la neuroimagen contribuye a determinar la etiología y por otro, los estudios EEG pueden ayudar al diagnóstico clínico de los casos en los que se plantea diagnóstico diferencial con otras entidades como ocurre en los ENC y en los E. sutiles de pacientes en coma tras un EE convulsivo. Ed: Lippincott-Raven, Philadelphia, 1996; 725-734.Lowenstein Dh, Alldredge BK. En este punto algunos autores consideran el utilizar LEV como alternativa al primer FAE. Tiene asociada una morbilidad y mortalidad significativa a pesar de los tratamientos existentes por lo que su diagnóstico y manejo debe ser adecuado y oportuno 1.La definición convencional de estado epiléptico corresponde a crisis epilépticas continuas de más de … Drislane F. Evidence against permanent neurologic damage from nonconvulsive status epilepticus. Produce un efecto vasopresor, lo cual puede ser una ventaja en muchos de estos pacientes pero está contraindicada en pacientes con TCE y otras situaciones que cursen con aumento de la presión intracraneal (Wasterlain, 2008). Webco abordaremos en profundidad el tratamiento del estatus epiléptico en el paciente ingresado en UCIP, limitándonos al enfoque diagnóstico-terapéutico en el área de … Según diversos estudios consigue el control de las crisis en el 75-93% de los casos. El estatus epiléptico puede ser convulsivo o no convulsivo y la monitorización electroencefalográfica continua es de gran ayuda para el diagnóstico y para valorar la respuesta al tratamiento. Neurology 1999;52(5):1021-7Cole AJ. Continuous EEG monitoring and midazolam infusion for refractory nonconvulsive status epilepticus. 8. J Clin Neurophysiol 1995; 12: 343-62. Nevander G, Ingvar M, Auer RN, Seisjö BK. P. The EEG of status epilepticus. En el EPC es posible que la demora en su control acarree secuelas fundamentalmente mnésicas, pero parece que el principal motivo de las altas cifras de morbi/mortalidad de algunas series se debe más a las patologías asociadas que presentaban los pacientes (Kaplan, 1999; Krumholz, 1995). En el primer caso son más frecuentes las complicaciones sistémicas, fundamentalmente la hipotensión severa, mientras que en el otro hay mayor riesgo de reaparición de crisis al suspender la medicación (Claaseen, 2002). En ellos también las regiones afectadas fueron parieto-occipital o parieto-temporal, pero a diferencia de nuestra paciente todos mostraron hiperperfusión en estas áreas durante el período ictal22. 2Laboratorio de Medicina Nuclear, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile. N Engl J Med 2001; 345:631-617.Treiman DM, Meyers PD, Walton NY et al. También se han descrito en RM lesiones remotas, a distancia del foco inicial de las crisis, en pacientes con EE. En febrero de 1999 inició cambios conductuales progresivos, caracterizados por desorientación temporal, bradipsiquia, retraimiento, perseverancia y ecolalia como rasgo más llamativo, que alternaban con períodos de agresividad y falta de respuesta a estímulos. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 586-92. Digno de destacar es el síndrome frontal que presentaba esta enferma hasta seis meses después de controlado su SPC, lapso posterior al cual perdimos contacto con ella. Roberts MA. WebA continuación describimos el caso de una paciente que sufrió un estatus epiléptico no convulsivo (EENC) secundario a una EHV. 9. Se caracteriza por distintas modalidades de compromiso de conciencia, u otra manifestación "no convulsiva" asociada a anomalías electroencefalográficas específicas. Study J. Clin Neurophysiol 1997;14:326-34Waterhouse EJ, Gartnett LK, Towne AR, Lawrence D, Morton D, Barnes J et al. Paciente 2. En el caso del EE refractario, el midazolam IV en perfusión es una opción alternativa a otros fármacos anestésicos o barbitúricos. Alcanza niveles máximos entre 1 y 4 horas tras su administración oral y se metaboliza por acetilación, con lo que la velocidad del proceso varía según el fenotipo (acetilador lento o rápido) del paciente, lo que explica la necesidad ocasional de dosis elevadas para lograr efecto terapéutico sobre las crisis (Sato, 1996). Es evidente que el diagnóstico precoz del estatus es una condición indispensable, ya que a mayor precocidad en el tratamiento, mejor y más rápida es la respuesta y menores son las complicaciones (lesiones físicas, aspiración, neumonía o la posibilidad de que un ENC derive en un estatus convulsivo si se prolonga en el tiempo). Esto hace que dichas sustancias se redistribuyan a gran velocidad desde el compartimento central (plasma y órganos muy perfundidos) al periférico (grasa y músculo principalmente). Estos pacientes necesitan ventilación asistida y fármacos vasopresores para controlar los efectos hipotensores de todos estos fármacos, así como manejo de todas las complicaciones sistémicas (acidosis, alteraciones electrolíticas, rabdomiolisis, hipoxemia, hipertermia, etc.) Clonazepam. que dificulten valorar una respuesta clínica. Persistent nonconvulsive status epilepticus after the control of convulsive status epilepticus. Administrar O2 al 100% y obtener un acceso endovenoso para extraer una analítica, gasometría arterial y niveles si tomaba FAE. Puede ser considerado como una buena opción al manejo del EE generalizado cuando hay dificultades de acceso endovenoso (Towne, 1999).El midazolam también es un fármaco con indicación en el manejo del EE refractario. d Área de Epilepsia, Hospital Británico y Hospital de Clínicas José de San Martín, Buenos Aires, Argentina El estatus epiléptico es uno de los mayores problemas en la salud pública de todo el mundo. Constituye una emergencia médica frecuente, con costes elevados para la salud y elevada morbimortalidad. Epilepsia 2002;43: 146-53.Wasterlain C, Chen J. Mechanistic and pharmacological aspects of status epilepticus and its treatment with new antiepileptic drugs. Treatment of seizure emergencies: Convulsive and non-convulsive status epilepticus. Status epiléptico de ausencias típicas. Epilepsia 1999; 40:752-8.Kaplan. Neurology 1993;60:332-4.Mayer SA, Claassen J, Lokin J, Mendelsohn F, Dennis L, Fitzsimmons B. Refractory status epilepticus. 6. Lowenstein D, Bleck T, MacDonald L. It's Time to Revise the Definition of Status Epilepticus. Las series de EPC ofrecen resultados mucho más diferentes, en la mayoría los pacientes vuelven a la situación basal tras el control del estatus pero algunos casos bien descritos muestran déficit mnésicos prolongados o importante morbilidad y mortalidad no despreciable (Krumholz, 1995). Se trató con pulsos de metil-prednisolona iv, con mejoría parcial y transitoria de su estado de conciencia. Alteraciones de la pupila (I). Recibido el 29 de enero, 2003. Al interrogarla en el período postictal se apreciaba que sólo era capaz de recordar parcialmente lo sucedido durante la fase ictal. Además ocasionalmente presentaba conductas poco atinadas o pueriles. A la vez mejoraron transitoriamente la agitación y ecolalia. 12. Pacientes, en especial ancianos, con enfermedades concomitantes graves probablemente no se benefician de un manejo tan agresivo (Litt, 1998). Las dosis empleadas en uso rectal o IM son de 5-10 mg (0,15-0,3 mg/Kg en niños) con posibilidad de otra dosis a los 15 minutos. Neurology 1978; 28: 863-9. In Engel JR and Pedley TA eds: Epilepsy a comprehensive textbook. salino en 20-30 min. J Clin Neurophysiol 1999; 16: 341-52. In Shorvon eds: Handbook of epilepsy treatment. Los resultados concluyeron que las crisis cesaban significativamente más con loracepam o diacepam que con placebo e incluso se observaba una tendencia a presentar mayores complicaciones respiratorias o cardiovasculares en los pacientes que había recibido placebo (Alldredge, 2001). Los fármacos empleados en el EE y en concreto, las benzodiacepinas, tienen una vida media de distribución mucho más corta que la de eliminación, por lo que se produce una caída precoz de niveles sanguíneos y cerebrales tras la administración endovenosa, y por tanto recurrencia de las crisis, lo que lleva a la necesidad de repetir dosis en forma de bolos o bien a usar el fármaco en infusión continua. WebTRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO ESTATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO FÁRMACOS ANESTÉSICOS PERFUSIÓN MIDAZOLAM 0,2 mg/kg + 0,05-0,4 mg/kg/h PERFUSIÓN … Ann Neurol 1985; 18: 647-54. Las recomendaciones generales en cuanto al papel de las benzodiacepinas en el EE son que son fármacos que se emplean en los tres escalones del manejo del EE. Engel J Jr, Ludwig BT, Fetell M. Prolonged partial complex status epilepticus: EEG and behavioral observations. Esta definición incluye a un espectro de pacientes en los que puede observarse desde una leve disminución del nivel de conciencia hasta el coma. WebEstado epiléptico no convulsivo focal Estado epiléptico parcial simple Éste es el único EENC que no presenta alteración del nivel de conciencia. También se han descrito casos aislados con respuesta de EE refractarios tratados con dieta cetogénica en niños, cirugía (EE focales) e incluso hay descritas respuestas con estimulación magnética trasncraneal (casos de epilepsia parcial continua) y terapia electroconvulsiva (TEC). It is difficult to make the diagnosis and identify common factors among patients. A comparison of lorazepam, diazepam and placebo for the treatment out-of-hospital status epilepticus.  Las pruebas que empleamos en el proceso diagnóstico de un paciente con EE van encaminadas, por un lado, a orientar y confirmar el diagnóstico y por otro, al estudio etiológico y de factores desencadenantes. Es la más fácil de reconocer. La lacosamida es otra posible alternativa aunque, hasta la fecha, solo se han descrito casos anecdóticos y su empleo se restringe a pacientes en los que no se pueden utilizar los FAE previos. En nuestro medio no se dispone del fármaco para administración IV. En los últimos años ha habido más avances en cuanto a la definición y clasificación del EE, conocimiento de su fisiopatología y en las técnicas electroencefalográficas (que cada vez permiten identificar mejor si estamos ante un EE … Epilepsia 1999;40:759-62.De Lorenzo RJ, Waterhouse EJ, Towne AR et al. Una revisión sobre los principales tratamientos (Claassen, 2002) considera que no existen diferencias significativas en cuanto a la mortalidad por EE refractario (46-52%) independientemente del tratamiento que se utilice (midazolam, propofol o pentobarbital). ... el tratamiento temprano mejora el pronóstico de los pacientes y su calidad de vida.3 Historia Desde el siglo XIX, con el advenimiento del electroencefalograma en 1929 se realizaron 5. WebEl estado no convulsivo eléctrico y el de ausencia requieren demostración electroencefalográfica. En pacientes con EE convulsivo es necesario monitorizar al paciente y determinar gases arteriales y pH de cara a valorar las complicaciones cardio-respiratorias y metabólicas asociadas. A diferencia de su uso en el tratamiento crónico de la epilepsia, en el que las benzodiacepìnas juegan un papel secundario, generalmente como fármacos coadyuvantes, en el EE son una opción de primera línea, sobre todo por la posibilidad de administración intravenosa y su rápido inicio de acción. Sin embargo, algunos de estos pacientes han experimentado además crisis tónicas-clónicas generalizadas en el curso de su evolución, o han mejorado totalmente cuando el seguimiento ha sido prolongado6. Lucas Romano. WebEl estatus epiléptico puede ser convulsivo o no convulsivo y la monitorización electroencefalográfica continua es de gran ayuda para el diagnóstico y para valorar la … Como se metaboliza en hígado a gran velocidad y sus metabolitos son farmacológicamente inactivos, su efecto tiene una duración corta y las crisis pueden recurrir tras su administración inicial como sucede con el diacepam. El estado epiléptico no convulsivo (SENC) es un trastorno que está siendo reconocido cada vez más asiduamente tanto en pacientes ambulatorios con cambios en el estado mental, como también, y más frecuentemente, en pacientes críticos. Aunque todavía hay escasa experiencia, algunas series retrospectivas lo presentan como un FAE seguro y eficaz como adyuvante, controlando las crisis en un 44-70%. Use of intramuscular midazolam for status epilepticus. A comparison of four treatments for generalized convulsive status epilepticus. (Figura 3). EE sutilEl tratamiento del EE convulsivo con loracepam (0,1mg/k) o diazepam (0,15mg/k) seguidos de fenitoína (18mg/k) o Fenobarbital (18mg/k), logra terminar el estatus en sólo 8-24% de los casos, sin diferencias significativas entre los distintos fármacos, (Treiman, 1998). Pedley eds. Esta situación ya implica la necesidad de tratar con antiepilépticos intravenosos a estos pacientes con riesgo alto de desarrollar EE aun asumiendo que en algunos las crisis podrían cesar espontáneamente • EE establecido: Es aquel que se ajusta a la definición “clásica” en la que se producen crisis continuas durante más de 30 minutos o crisis intermitentes sin recuperación conciencia.• EE Refractario: Tampoco hay consenso en cuanto a su definición, pero se acepta que es aquel EE que no responde a dos o tres líneas de tratamiento IV o el EE que se prolonga más de 60 minutos (Mayer, 2002)Debido a los cambios moleculares y neuroquímicos que se suceden en el cerebro durante un EE, a medida que se prolonga, éste se vuelve más refractario al tratamiento, por lo que debe ser lo más precoz posible. Esta prueba puede ser de gran utilidad en casos de status parciales simples no convulsivos (estatus afásicos), en los que el rendimiento del EEG de superficie sea pobre y en algunos casos de PLEDs en el EEG y lesiones del SNC focales agudas y tengamos dudas de si el paciente asocia un EE no convulsivo, en los que habrá hipoperfusión si no existen crisis epilépticas asociadas. Williamson PD, Spencer SS, Novelly RA, Mattron RH. Debemos considerar, por tanto, que el ES en la mayoría de los casos corresponde a un estatus refractario y se debe proceder de forma inmediata al tratamiento en perfusión y con dosis anestésicas de midazolam, propofol o barbitúricos para evitar el riesgo creciente de daño cerebral. Impairement of memory following prolonged complex partial status epilepticus. De acuerdo a Gastaut y Tassinari10 el SPC ha sido subdividido en dos tipos; a) uno cíclico, consistente en crisis parciales complejas recurrentes, con recuperación parcial de la conciencia entre los eventos, y b) uno continuo, caracterizado por un estado de confusión prolongado o conductas psicóticas con o sin automatismos. 2012, Neurología Argentina. En la literatura se acostumbra a clasificar al SENC en status de ausencia (SA) y status parcial complejo (SPC)1. de frecuencia y que presentan una fluctuación “creciente-decreciente” o periodos de electrodecremento intercalados o bien PLEDS de frecuencia rápida con actividad aguda o rítmica intercalada (PLEDS plus) (Figura 4) (Waterhouse, 1999). En cuanto al estudio etiológico, tanto en EE convulsivos como no convulsivos, se debe obtener una analítica completa de todos los pacientes que incluya hemograma, glucosa, iones, función renal y hepática, determinación de tóxicos si hay sospecha y de niveles de fármacos antiepilépticos (FAE) si el paciente recibía tratamiento. La morbi-mortalidad es alta en el estatus epiléptico convulsivo (EEC) y en bastantes casos de estatus no convulsivo (ENC) parcial complejo, mientras que es mucho menor en el EE parcial simple y EE de ausencias, por ello en estos dos últimos el tratamiento intensivo no suele estar justificado. Tras la inyección iv de 5 mg de midazolam, dicha actividad desapareció, a la vez la enferma recuperó el lenguaje y pudo responder órdenes. (18-20 mg/kg se puede añadir dosis adicional 10 mg/kg). En pacientes epilépticos con EPC la primera medida será averiguar si hubo un cumplimento adecuado del tratamiento e incrementar dosis de los FAE que ya recibían y si no hay respuesta, las siguientes medidas serán como en el caso anterior. En lo que se refiere a pacientes comatosos con ES el pronóstico parece mucho peor en casi todos los trabajos, en gran parte debido a que la causa subyacente suele ser grave (por ejemplo encefalopatías anóxicas) y que la duración del estatus es prolongada (Meierkord , 2007; Treiman, 2006).El problema que se plantea es si el riesgo, probablemente bajo, de secuelas cognitivas del ENC merece asumir el riesgo, también moderado, de efectos adversos achacables al empleo de FAE IV. • EE en desarrollo o inicial: Es aquel en el que las CTCG se prolongan durante más de 5 minutos o se producen crisis intermitentes durante más de 15 minutos sin recuperación del nivel de conciencia. WebEl estado de mal epiléptico (EME) es la emergencia más frecuente en neuropediatría. En el medio anglosajón el fármaco habitual de primera elección es el loracepam dado que se dispone de la forma para administración endovenosa. Se efectuó tomografía axial computada (TAC) de encéfalo, que fue normal. En otros casos de EE prolongados es relativamente frecuente encontrar lesiones migratorias evanescentes, en distintas localizaciones, que se correlacionan con las zonas que han mostrado mayor actividad eléctrica en registros EEG sucesivos. Thomas P, Zefkin B, Migneco O, Labrun C, Darcourt J, Anderman F. Nonconvulsive Status Epilepticus of frontal origin. La mayoría de los protocolos recomiendan, antes de recibir los resultados de la analítica, administrar un bolo de 50 ml. La segunda enferma se manifiesta como un síndrome afásico recurrente que podría catalogarse como una variante de SNCPS, aunque no se puede descartar algún grado de compromiso de conciencia durante sus crisis. Uno de los más recientes aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos, el cannabidiol (Epidiolex), deriva de la marihuana. Su estudio continuó con RNM de cerebro que sólo mostró atrofia cerebelosa cortical y vermiana, atribuible al uso prolongado de fenitoína. Nonconvulsive status epilepticus in the critically ill elderly. El pentobarbital es un fármaco ligeramente superior en cuanto al control de las crisis pero también es el que produce hipotensión severa en mayor número de pacientes. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial • Pseudoestatus en estado epiléptico (estatus epiléptico) generalizado convulsivo. No obstante se han descrito defectos de memoria permanentes tras la ocurrencia de SPC de origen temporal14,15. Por otro lado, tampoco hay acuerdo sobre cuánto tiempo debe mantenerse al paciente con un EEG de supresión. Las imágenes corresponden a cortes en el eje transaxial a la altura de los lóbulos temporales, núcleos de la base y región frontoparietal. Prognostic value of EEG monitoring after status epileptic a prospective adult. Epilepsy Res 2006;S68: S77-S82Walker MC. En estudios comparativos es igual de eficaz que el diacepam con un efecto más duradero y algo menor incidencia de efectos secundarios adversos (Alldredge, 2001). Continue Reading. En primer lugar el patrón ictal descrito, compuesto por frecuencias alfa es de rara ocurrencia y reciente descripción21. Es, por tanto, fundamental mantener un alto índice de sospecha de ENC en este tipo de pacientes (Niedzielska, 2001). En general, casi toda la morbilidad parece derivarse más de las patologías coexistentes del paciente o que provocaron el estatus (en el anciano fundamentalmente ictus, infecciones graves, neoplasias, demencias) que del propio estatus (Kaplan, 1996). The use of topiramate in refractory status epilepticus. Papel del EEG. Kudo T, Sato K, Seino M. Can absence status epilepticus be of frontal lobe origin? 7. Epilepsia 1999;40:1254-60.Nair PP, Kalita J, Misra UK. Los hemocultivos y punción lumbar sólo son precisos si se sospecha infección. Arch Neurol 1973; 29: 82-7. El estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo sólo detectó pleocitosis de 16 células. Neurology 1983;33:1545-52Rupprecht S, Franke K, Fitzek S, Witte O, Hagemann G. Levetiracetam as a treatment option in nonconvulsive status epilepticus. El tratamiento del SE debe perseguir la finalización del mismo unido a la prevención de la recurrencia de crisis, a eliminar los factores precipitantes o causales y a las complicaciones que presente. 3. Lancet Neurol 2007;6 :329-339Krumholz A. Neurophysiol Clin 2000; 30: 147-54. × ... Levetiracetam vía oral en el tratamiento del estatus epiléptico no convulsivo inicial y refractario. El principal problema radica en que las series clínicas generalmente carecen de una valoración neurológica y neuropsicológica premórbida y en otros casos es difícil separar las secuelas debidas al ENC de elementos como un retraso mental previo, enfermedades progresivas o degenerativas coexistentes y el efecto de crisis epilépticas de repetición sumado al efecto de los FAE. Hay artículos que incluyen además los casos con preservación de conciencia o status no convulsivo parcial simple (SNCPS), que pueden presentarse con síntomas psíquicos cognitivos, afectivos, autonómicos, auditivos o visuales. El fármaco más empleado ha sido la fenitoína (PHT), se emplea como Perfusión IV a dosis de unos 1000 mg en 500 cc. La capacidad de pasar rápidamente la barrera hematoencefálica se consigue con fármacos muy liposolubles. De su amplia gama de presentaciones clínicas pueden resultar casos tan sorprendentes como los que presentamos a continuación. Pero la interpretación de algunos patrones periódicos sigue siendo un tema difícil y controvertido en el electrodiagnóstico. Complex partial Status Epilepticus accompanied by serious morbidity and mortality. Recientemente se ha introducido la LCM, aunque su experiencia en el estatus es todavía muy limitada. A diferencia del SA los hallazgos electroencefalográficos del SPC presentan características focales y son frecuentes otros patrones ictales como la actividad rápida de bajo voltaje. Acta Neurol Scand 1995; 92: 472-7. Neurol Neurochir Pol 2001;35:595-603Krishnamurthy KB, Drislane FW. (Consensus ILAE, 2008). J. Clin Neurophysiol July 1999;16:314-322.Niedzielska K, Baranska-Gieruszczak, Kuran W et al. Estudio de perfusión cerebral con SPECT basal e ictal. No obstante destacaba la presencia de abulia, perseverancia, períodos de agitación, desinhibición con pérdida del pudor y relajación de esfínteres. En ocasiones existen manifestaciones motrices sutiles, pero características, que ayudan a orientar el diagnóstico, como son los movimientos de chupeteo, los automatismos o la desviación ocular con batidas nistagmoides (Waterhouse, 2001). Walker MC. El EEG muestra salvas de espiga-onda generalizadas en torno a 3 Hz, elemento fundamental para el diagnóstico. Arch Neurol 1985; 18: 281-90. En el examen neurológico persistía confusa, agitada, sin respuesta a órdenes verbales y con una llamativa ecolalia. Debe aplicarse de forma inmediata, para evitar disfunción cardiorrespiratoria, hipertermia, alteraciones metabólicas, lesiones neuronales irreversibles y la muerte. WebLas recomendaciones terapéuticas para un EE focal no difieren de las de un EE generalizado en las fases I y II: inicialmente lorazepam o diazepam intravenoso si hay … Mujer de 31 años de edad, con antecedentes de lupus discoide crónico tratado con prednisona 30 mg/día y cloroquina 250 mg/día. Williamson PD. Status epiléptico de ausencias atípicas. En la mayoría de los artículos sobre el tema, se exige una duración de al menos 30 min para definir al SENC u otra forma de SE, aunque es un límite arbitrario y discutido4. 19. El diagnóstico del EE convulsivo es clínico y no precisa de pruebas que lo confirmen. Por ello se produce una caída rápida en los niveles sanguíneos, que se cuantifica como vida media de distribución. BIBLIOGRAFÍAMeierkord H, Haltkamp M. Nonconvulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Status epiléptico parcial simple. La mayoría de los enfermos con SPC se recuperan ad integrum independientemente de la duración o tratamiento. Fase inicialLo más habitual es que se produzca en el medio extrahospitalario. Neurology 1981; 31: 109 (abstract). Veterans Affairs Status Epilepticus Cooperative Study Group. Treiman DM, Delgado Escueta AV, Clark MA. Prolonged complex partial status epilepticus a case report. Otras sustancias empleadas son algunos anestésicos como el propofol y otros barbitúricos como el tiopental que se emplean en EE refractarios dentro de las UCI. Se efectuó electroencefalograma que evidenció actividad rítmica continua en torno a 10 hz, distribuida difusamente en el hemisferio izquierdo (Figura 1), la que desapareció tras la inyección de 10 mg de diazepam iv y fue seguida de lentitud focal frontal izquierda. Buccal midazolam and rectal diazepam for treatment of prolonged seizure in childhood and adolescence: a randomised trial. Status epiléptico parcial complejo. 20. Uno de los estudios epidemiológicos prospectivos clásicos, que incluye adultos y niños, describe una incidencia de 40 a 80 por 100.000, … 4. Una alternativa a DPH es el Ácido valproico (VPA) con menos efectos secundarios en administración parenteral. Neurology 1995; 45: 1499-504. Si no se controlan las crisis existen otras posibilidades, como repetir PHT hasta un máximo de 30mg/Kg ó utilizar diacepam IV en perfusión, bolos de fenobarbital (estos siempre en un medio donde sea posible intubar y ventilar al paciente si lo precisa) o añadir el FAE (PHT o VPA) no usado antes. Ante sospecha de EE no convulsivo es fundamental un EEG urgente. J. Clin Neurophysiol 2006;23:221-229Drislane FW, Blum AS, Schomer DL. Bauer J, Neumann M, Kalmel HW, Elger CE. El principal problema es el riesgo de hipotensión, que con frecuencia requiere drogas vasoactivas como la dopamina. J Clin Neurophysiol 1999;16:341-352Drislane F. Presentation, evaluation and treatment of nonconvulsive status epilepticus. Treiman DM, Delgado Escueta AV. No debe administrarse en soluciones glucosadas. Agradecemos a Laboratorios CGM Nuclear por su contribución en el estudio de uno de los casos presentados. El Estado Epiléptico (EE) es una emergencia médica y neurológica. 1Servicio de Neurología Hospital Dr. Sótero del Río y Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. Durante el período ictal la perfusión de esta región se "normalizó" (Figura 3). El diacepam fue la primera BDZ usada en el tratamiento del EE en humanos, posteriormente se han utilizado otras en distintos tipos de crisis epilépticas (clobazam, nitracepam, clonacepam, etc.). Web1. EE TC establecidoYa en el medio hospitalario hay que realizar una serie de medidas de manera sistemática, encaminadas a garantizar la ventilación del paciente, corregir las alteraciones metabólicas y respiratorias e indagar posibles causas del estatus (sobre todo tóxico-metabólicas y determinación de niveles de FAE si el paciente es epiléptico en tratamiento). Status epilepticus in well oxygenated rats causes neuronal necrosis. Diagnosis and treatment of nonconvulsive status epilepticus. En primer lugar, es indispensable para diagnosticar un estatus no convulsivo (ENC). Por un lado las secuelas parecen nulas en el caso de EA, tanto los que aparecen en pacientes con epilepsias generalizadas (sobre todo por empleo de fármacos contraindicados como la carbamacepina) como el estatus de ausencias de novo del anciano al que se ha suspendido bruscamente tratamiento con psicofármacos, habitualmente benzodiacepinas. Además de identificar de manera precisa la etiología, las nuevas técnicas de RM son capaces de captar los cambios en la señal de RM que producen los EE. Se podría especular que esta lesión del hemisferio derecho sumada a las descargas epileptiformes del hemisferio izquierdo dio lugar a los signos de frontalización mencionados, puesto que éstos aparecen con mayor frecuencia cuando ambos lóbulos frontales están comprometidos. WebEl estado epiléptico no convulsivo es una condición médica donde se asocia actividad epiléptica ictal prolongada, con síntomas clínicos no convulsivos y que responde a … WebEl Estado Epiléptico no Convulsivo (EENC) es un término que engloba a una serie de condiciones en las cuales hay actividad eléctrica ictal prolongada, acompañada de … Neurology 2001; 57:1036-1042.Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM et al. Se desconocen los mecanismos responsables de la prolongación de las descargas irritativas por tanto tiempo, aunque se ha involucrado a una posible falla de los sistemas inhibitorios mediados por GABA1. Aunque estos pacientes luego recibían fenobarbital, las conclusiones del estudio sugieren que se consigue poco añadiendo fármacos estándar adicionales, sólo responden un 7% de los SEC y un 3% de los SE sutiles. No parece asociarse con secuelas a … Se debe intentar colocar al paciente en una postura en la que no se haga daño, evitando introducir cualquier tipo de objeto en la boca. Los dos primeros son urgencias médicas y requieren tratamiento enérgico inmediato, la demora supone mayor dificultad para controlar el EE y mayores secuelas y complicaciones. WebStatus epiléptico convulsivo focal: Tiene manifestaciones clínicas variadas, dependiendo de la localización del área epileptogénica. EE no convulsivosEl ENC más frecuente es el de tipo parcial complejo (Meierkord, 2007). Se administra en dosis de 1 mg en unos 30-60 seg. Sabemos que el estatus convulsivo produce daño neuronal en modelos animales y en estudios en humanos.

Lista De Candidatos De Cerro Colorado 2022, Casacas Saga Falabella Mujer, Traductores Certificados, Hospital Sabogal Directorio 2022, Actual Ministro De Cultura, Recetas Para Combatir La Anemia En Niños, Glory 330 Precio Perú 2023, Empresa De Reciclaje Perú, Arjé De Heráclito Y Parménides,